Интимная пластика

Уменьшение МПГ, восстановление девственности, коррекция влагалища

Это одно из самых деликатных направлений эстетической хирургии, основными целями которого являются устранение врожденных и приобретенных дефектов интимных зон, восстановление или повышение качества сексуальной жизни. На сегодняшний день возможности пластической хирургии позволяют проводить уникальные и сложные операции по восстановлению девственности, коррекции формы и размера наружных половых органов, реконструкции гениталий и связанных с ними структур после перенесенных травм и хирургических вмешательств. Несмотря на то, что интимная пластика у женщин в последние годы пользуется стабильно растущим спросом, об особенностях ее проведения известно достаточно мало. Именно на эту тему мы решили побеседовать с заместителем главного врача Академии пластической хирургии «Atribeaute Clinique», доктором медицинских наук, профессором Натальей Петровной Кораблевой.( СПбГПМУ)

- Наталья Петровна, тема женской интимной пластики актуальна для многих представительниц прекрасного пола, однако в отличие от других направлений пластической хирургии, вопросы по ней обсуждаются довольно редко. Хотелось бы подробнее узнать об операциях данного вида, об их особенностях и задачах.

- Женская интимная пластика включает в себя группы различных хирургических вмешательств, выполняющихся с целью устранения физиологических дефектов и эстетических несовершенств половых органов. К подобным операциям относят пластику влагалища, половых губ и промежности, пластику мышечного каркаса малого таза, хирургическое лечение функциональных нарушений работы органов малого таза, коррекцию и устранение грубых посттравматических и послеоперационных рубцов в области промежности. Также пластика интимных зон часто выполняется для повышения качества половой жизни женщины, гармонизации ее сексуальных отношений и решения связанных с ними проблем, развившихся на почве психологического и физического дискомфорта.

- Какие виды операций включает в себя интимная пластика у женщин?

- Основными видами операций являются лабиопластика (пластика малых и больших половых губ) и вагинопластика (пластика влагалища), которые могут быть проведены как по желанию пациентки, так и по медицинским показаниям. Существует также еще одна разновидность операции интимной пластики, предполагающая восстановление целостности девственной плевы - гименопластика. Ее выполняют по желанию пациентки, исходящей, как правило, из религиозных, этических и иных соображений.

- Как осуществляется хирургическое восстановление девственной плевы? Каковы особенности этой операции?

- В зависимости от того, на какой результат и какие сроки его получения ориентирована пациентка, восстановление девственности может быть выполнено одним из двух основных способов, рассчитанным на короткий или длительный срок. В случае если женщине по каким-либо причинам необходимо восстановить девственность в сжатые сроки, ей проводится кратковременная рефлорация. Во время этой операции сшиваются лоскуты поврежденного гимена (девственной плевы) и заново моделируется его форма, аналогичная той, что была до начала половой жизни. При значительных повреждениях или полном отсутствии плевы ее формируют заново, используя участки стенок влагалища. Обычно гименопластика на короткий срок выполняется за 7-10 дней до предполагаемого полового контакта, поскольку результаты такой операции недолговечны и уже через 4-5 недель они не смогут произвести нужного эффекта. Более сложной по технике выполнения является долгосрочная трехслойная гименопластика, предусматривающая восстановление девственной плевы за счет сшивания трех слоев тканей влагалища: слизистой, подслизистой и мышечной. Результаты этой операции сохраняются неограниченное время – до первой интимной близости, которую рекомендуется планировать не ранее и не позднее, чем через 2,5-3 месяца после процедуры. Ориентироваться на более поздние сроки нельзя, так как за 4-5 месяцев сформированный хирургом гимен потеряет эластичность и его разрыв естественным способом может стать невозможен.
- Как долго пациентке предстоит находиться в клинике после восстановления девственности и каких рекомендаций ей необходимо придерживаться в послеоперационном периоде?

- Время пребывания в клинике зависит от того, как вид обезболивания применялся в ходе операции (местная анестезия или наркоз). Обычно пациентки находятся под наблюдением врача несколько часов и выписываются в этот же день либо на следующие сутки с получением всех необходимых рекомендаций. В послеоперационном периоде женщина должна тщательно соблюдать правила интимной гигиены, придерживаться диеты, препятствующей образованию запоров и диареи, избегать интенсивных нагрузок. После проведения долгосрочной гименопластики в первые 2-3 недели не рекомендуется сидеть, присаживаться на корточки, поднимать тяжести, физически перенапрягаться.

- Можно ли в дальнейшем сделать гименопластику еще раз?

- Гименопластика на длительный срок может выполняться неоднократно, однако следует помнить, что любое хирургическое вмешательство сопровождается травмированием тканей. Поэтому каждая повторная операция будет требовать более долгого восстановительного периода при повышенном риске развития осложнений.

- Возвращаясь к остальным видам операций интимной пластики – лабиопластике и вагинопластике, хотелось бы подробнее узнать о показаниях к их проведению.

- Существуют медицинские и эстетические показания к проведению операций данного типа. Основным эстетическим показанием является неудовлетворенность пациентки внешним видом гениталий и связанный с этим психологический дискомфорт и эмоциональные переживания, негативно отражающиеся на сексуальных отношениях женщины. К медицинским же показаниям относят пороки развития половых органов, врожденные и приобретенные физиологические дефекты (включая послеродовые травмы, растяжения и разрывы влагалища и промежности), пролапс влагалища и матки, цистоцеле, уретероцеле, ректоцеле и прочие дисфункции тазовых органов, требующие хирургического лечения.

- Что чаще всего не устраивает пациенток, обращающихся за интимной пластикой из эстетических соображений?

- Обычно пациентки недовольны размерами и формой больших и малых половых губ, их асимметричным расположением, наличием признаков возрастных изменений в связи с утратой эластичности соединительной ткани. Большинство этих эстетических несовершенств не только негативно сказывается на психологическом состоянии женщины и на ее сексуальных отношениях, но и доставляет определенные неудобства в повседневной жизни. К примеру, в таких случаях часто появляются проблемы с ношением облегающего белья, купальников, шорт, возникают сложности с интимной гигиеной, выполнением косметических процедур в области бикини. Помимо этого, указанные эстетические дефекты создают ощутимый дискомфорт во время интимной близости, а также при занятиях определенными видами спорта – например, при верховой езде, катании на велосипеде. В большинстве случаев все обозначенные проблемы успешно решаются проведением лабиопластики – пластики половых губ.

- Расскажите, пожалуйста, подробнее о лабиопластике. В чем заключаются особенности этой операции и каковы ее основные показания?

- Лабиопластика – это корригирующая пластическая операция, направленная на изменение размера и формы половых губ (преимущественно малых). Чаще всего, эту операцию проводят по эстетическим показаниям в соответствии с пожеланиями пациентки. Что касается медицинских показаний, то лабиопластика, чаще всего, выполняется в случаях, когда у женщины имеются врожденные дефекты, аномалии развития, повреждения или возрастные изменения наружных половых органов, обуславливающие деформацию, диспропорции, асимметрию или элонгацию (удлинение) половых губ.

- Считается ли лабиопластика сложной операцией? Какова техника ее выполнения?

- Лабиопластика считается несложной и достаточно безопасной операцией с относительно коротким реабилитационным периодом. Техника ее выполнения подбирается в индивидуальном порядке, поскольку здесь не существует каких-либо типовых стандартов. До проведения хирургического вмешательства с пациенткой детально обсуждается каждый этап предстоящей операции и обязательно обговаривается будущий результат в соответствии с условиями клинической ситуации и личными пожеланиями женщины.

- Долго ли длится данная операция? Какова последовательность ее этапов?

- В среднем пластика половых губ занимает от 30 минут до 2 часов в зависимости от объема запланированной работы и техники ее выполнения. Примерная последовательность этапов выглядит следующим образом: сначала в зоне коррекции наносится разметка, затем проводится анестезия и уже после этого выполняется сама операция. Во время ее осуществления хирург удаляет отмеченные избытки тканей и, по окончанию работы, на все выполненные разрезы накладывает косметические швы из саморассасывающегося материала. Далее пациентка еще 1-2 часа после операции находится под наблюдением врача и при отсутствии признаков осложнений может отправиться домой в этот же день.

- Возможно ли проведение лабиопластики под наркозом?

- По желанию пациентки лабиопластику можно выполнить под наркозом, однако это не настолько сложное хирургическое вмешательство, чтобы подвергать организм лишним нагрузкам. Для проведения пластики половых губ вполне достаточно местной анестезии с дальнейшим применением обезболивающих препаратов, которые купируют болевые ощущения и облегчат состояние пациентки в первые несколько часов после операции.

- Что необходимо учитывать пациентке после лабиопластики? Существуют ли какие-то особые моменты, на которые следует обратить внимание?

- Большинство пациенток нередко жалуются на боли, отеки и слабые кровотечения в прооперированной зоне, отмечающиеся в первые несколько дней после лабиопластики. Беспокойства они вызывать не должны, так как для операции данного вида это совершенно естественно. Дело в том, что женские половые органы пронизаны густой сетью кровеносных сосудов, нервных волокон и чувствительных нервных окончаний, поэтому какие бы гемостатические, обезболивающие и противоотечные препараты и методы не применялись, избежать отечности, боли и умеренных кровотечений в зоне коррекции нельзя. Надо заметить, что все эти неприятные симптомы и дискомфортные ощущения начинают самостоятельно проходить на 3-4 сутки после хирургического вмешательства.

- Каких врачебных рекомендаций должна придерживаться пациентка в послеоперационный период?

- Основные рекомендации после лабиопластики – это соблюдение постельного режима в первые несколько дней и тщательный уход за послеоперационной раной, предусматривающий ее регулярную обработку антисептическими растворами. Во время восстановления женщина должна избегать сексуальных контактов, любых физических нагрузок, поднятия тяжестей. В этот период пациентке не разрешается сидеть, проводить тепловые процедуры, принимать пищу, способную вызывать запоры или диарею. Примерно через 2-3 недели все ограничения (в том числе на физическую и сексуальную активность) снимаются, и женщина может вернуться к привычному ритму жизни.

- Какие осложнения могут возникнуть после лабиопластики и по каким причинам?

- Основной причиной развития осложнений после лабиопластики является несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде. К самым распространенным осложнениям здесь можно отнести образование гематом и кровотечений, инфицирование послеоперационной раны, расхождение швов. Избежать риска, связанного с появлением осложнений, можно, в первую очередь, за счет следования всем выданным предписаниям и, конечно же, благодаря своевременному выбору опытного пластического хирурга. К сожалению, очень часто работа, выполненная на недостаточно профессиональном уровне, требует коррекции и, соответственно, проведения повторного хирургического вмешательства, а исправление ошибок после лабиопластики – это одна из самых сложных и трудоемких задач.

- Совмещают ли лабиопластику с другими операциями интимной пластики?

- При наличии показаний пластику половых губ часто можно проводить одновременно с вагинопластикой, леваторопластикой, перинеопластикой, липосакцией лобковой зоны. Обычно комплексная интимная пластика рекомендуется женщинам после многочисленных или тяжелых родов, для которых характерны разрывы и растяжения тканей с формированием рубцов, деформаций и иных посттравматических дефектов в области половых органов.

- Что такое леваторопластика и при показаниях она проводится?

- Леваторопластика – это разновидность хирургического вмешательства, которое выполняется на мышцах промежности, обеспечивающих поддержку органов малого таза. Довольно часто во время сложных и тяжелых родов эти мышцы не выдерживают нагрузки и самопроизвольно травмируются либо их целенаправленно рассекает врач-акушер, чтобы избежать серьезных разрывов и облегчить прохождение ребенка по родовым путям (такая процедура называется эпизиотомией). И в случае самопроизвольных разрывов, и после эпизиотомии мышцы-леваторы утрачивают свою целостность, в результате чего происходит постепенное опущение органов малого таза. В связи с этим женщина начинает переживать устойчивый физиологический и психологический дискомфорт, испытывает боли внизу живота и пояснице, сталкивается с серьезными трудностями в интимной жизни. После выполнения леваторопластики, в ходе которой восстанавливается целостность поврежденных мышц и укрепляется мышечный каркас тазового дна, все эти проблемы благополучно устраняются.

- Что предусматривает перинеопластика и в каких случаях она выполняется?

- Перинеопластика или пластика промежности – корригирующая операция, выполняемая с целью восстановления нормальной ширины влагалища, устранения дефектов наружных половых органов и промежности. Обычно перинеопластика проводится при наличии дефектов и рубцовых образований, сформировавшихся вследствие тяжелых родовых травм в интимной зоне. Также эта операция показана женщинам 50-60 лет при возрастных изменениях формы и размера гениталий и значительном расширении влагалища.

- Затрагивая тему послеродовой интимной пластики, хотелось бы задать вопрос, волнующий очень многих женщин: какая операция может помочь при такой деликатной проблеме как растяжение влагалища?

- В данном случае оптимальным решением является вагинопластика, которую при наличии соответствующих показаний можно совместить с леваторопластикой или перинеопластикой. При растяжении стенок влагалища обычно проводится кольпорафия – она также может быть совмещена с пластикой мышечно-фасциальных тканей промежности. Такие комбинированные операции обычно выполняются в ситуациях, когда после родов, сопровождавшихся не только растяжением, но и разрывами тканей, в области промежности формируются грубые келоидные рубцы. В дальнейшем они, конечно, мешают и в повседневной, и в интимной жизни.

- Расскажите, пожалуйста, что представляет собой вагинопластика и при каких показаниях назначается ее проведение?

- Вагинопластика или кольпопластика – интимная пластическая операция, выполняющаяся с целью устранения врожденных и приобретенных дефектов влагалища, уретры, прямой кишки. Ее проведение рекомендовано при растяжении и пролапсе влагалища, пролапсе матки, выпячивании мочевого пузыря или прямой кишки во влагалище, а также при желании женщины избавиться от различных эстетических и физиологических недостатков, связанных с анатомическими особенностями строения половых органов и негативно влияющих на качество сексуальной жизни.

- Каковы особенности данной операции, сколько времени она занимает и каких результатов позволяет достичь?

- Вагинопластика выполняется под эпидуральной анестезией либо под наркозом и, в зависимости от объема работы, занимает от 30 минут до 1,5 часов. Во время ее проведения удаляются избытки растянутых тканей, укрепляется мышечный каркас тазового дна, восстанавливается эластичность мышц и связок. При необходимости также производится иссечение рубцов и удаление иных эстетических дефектов в области промежности. В сложных случаях, когда у пациентки диагностирован пролапс органов малого таза, дополнительно выполняется работа по их перемещению в нормальное анатомическое положение и укреплению специальным сетчатым эндопротезом.

- Что такое передняя и задняя кольпорафия? В каких случаях проводятся данные операции?

- Кольпорафия – одна из разновидностей вагинопластики, направленная на уменьшение ширины влагалища. При передней кольпорафии ушивается передняя стенка влагалища, при задней кольпорафии, соответственно, задняя стенка. Переднюю кольпорафию обычно выполняют в сочетании с хирургическим лечением опущения матки, влагалища или цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Заднюю кольпорафию часто сочетают с устранением ректоцеле – выпячивании стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища. В сложных случаях совмещают проведение передней и задней кольпорафии, леваторо- и лабиопластики.

Однако надо понимать, что операции, направленные на восстановление функции органов малого таза, должны выполняться хирургами соответствующего профиля - гинекологами, урологами , проктологами, а устранение внешних зстетических недостатков интимной зоны корригирует обычно пластический хирург.

- Каких рекомендаций должна придерживаться женщина до проведения интимной пластики?

- После подробной консультации и прохождения полного медицинского обследования пациентка до операции должна следовать ряду простых, но достаточно важных предписаний. В первую очередь, это касается отказа от курения, поскольку никотин негативно влияет на процесс заживления послеоперационной раны и увеличивает риск образования осложнений. Также до операции необходимо исключить прием аспирина, антикоагулянтов и алкоголя. Более подробный перечень рекомендаций каждая пациентка получает в индивидуальном порядке.

- Если говорить о противопоказаниях, то в каких случаях женщине нельзя сделать интимную пластику?

- Главными противопоказаниями к выполнению интимной пластики являются все инфекционные заболевания мочевыделительной и репродуктивной системы, (включая половые инфекции), хронические заболевания в стадии обострения, а также нарушения свертываемости крови, заболевания сердца и сосудов, психические расстройства, беременность и период грудного вскармливания. Кроме того, если пациентка страдает аллергией на анестетики – об этом обязательно следует сообщить врачу.

- Хотелось бы еще задать Вам пару вопросов, связанных с самыми распространенными заблуждениями об интимной пластике. К примеру, некоторые женщины считают, что после подобных операций исчезает эрогенная чувствительность интимных зон – так ли это?

- Это не так, поскольку во время операции иссекаются избытки тканей исключительно на участках, не отвечающих за чувствительность. После интимной пластики возможен, скорее обратный эффект – обострение сексуальной чувствительности в связи с удалением лишних тканей и высвобождением эрогенных зон.

- Правда ли, что после интимной пластики остаются заметные рубцы?

- Нет, видимых рубцов после операции не остается, так как на все выполненные разрезы накладывается большое количество мелких косметических швов. После заживления послеоперационной раны и рассасывания шовного материала следы проведенного хирургического вмешательства становятся абсолютно незаметными.

- В завершение интервью, что бы Вы порекомендовали женщинам, планирующим сделать интимную пластику? На какие моменты стоит обратить особое внимание и от каких условий будет зависеть результат операции?

- В первую очередь, стоило бы сказать о том, что при наличии объективных поводов обратиться за помощью к специалисту не стоит опасаться интимной пластики. Операция, выполненная на высокопрофессиональном уровне, не только позволит избавиться от физиологических или эстетических недостатков в интимной зоне, но и положительным образом отразится на качестве сексуальных отношений. Среди ключевых залогов успеха запланированной операции можно отметить, во-первых, выбор опытного и квалифицированного пластического хирурга, а, во-вторых, неукоснительное соблюдение всех выданных им рекомендаций – как до хирургического вмешательства, так и после него.